13.04.2020  

   Президент Казахстана Касым – Жомарт Токаев в связи с чрезвычайной ситуацией по коронавирусу в  Казахстане продлил право на получение помощи незарегистрированным гражданам по системе медицинского страхования с 1 апреля по 1 июля.

      Об этом Президент РК Касым-Жомарт Токаев заявил в своем обращении к народу Казахстана через телеканалы. "Поручаю продлить с 1 апреля по 1 июля право на получение медицинской помощи не застрахованным гражданам по системе обязательного социального медицинского страхования", - сказал глава государства в обращении.

Вы еще не застрахованы в системе ОСМС, но нуждаетесь в лечении?

     Вам никто не откажет в первичной и экстренной медицинской помощи, так как  они гарантированы государством каждому человеку в пакете бесплатных медуслуг (ГОБМП):

- прием и консультация врача общей практики (участкового врача/терапевта);

- профилактические осмотры здоровых взрослых – скрининги на раннее выявление онкопатологии (рак шейки матки, молочной железы и толстой кишки);

- консультации по здоровому образу жизни и репродуктивному здоровью;

- базовые лабораторные и диагностические обследования (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, УЗИ, ЭКГ и т.д.).

                                                                                              Ахмедова Э.С., специалист ГЦ СПИД

Что Вы знаете о внедрении ОСМС?

В Казахстане с июля текущего года начинает действовать система обязательного социального медицинского страхования. Основные принципы нашей модели медстрахования: солидарность, всеобщий охват и справедливость как при сборе средств – «от каждого по платежеспособности», так и получении медицинской помощи – «каждому по потребностям».

Данная система не является накопительной и НЕ предусматривает персонифицированное распределение средств. Солидарное финансирование – это ежемесячные взносы и отчисления  в Фонд медстрахования со стороны работодателей, работников, самозанятых и государства, которое выступает основным плательщиком и вносит средства  за социально-незащищенное население.

Население начинает получать медицинскую помощь через систему обязательного медстрахования с января 2018 года. Для определения статуса застрахованного в системе ОСМС достаточно предъявить  свой ИИН.

Кто не платит взносы в Фонд медстрахования?

Это 14 категорий социально-незащищенных граждан, за которых взносы будет платить государство.

1) дети;

2) лица, зарегистрированные в качестве безработных;

3) неработающие беременные женщины;

4) неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет;

5) лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;

6) неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком инвалидом в возрасте до 18 лет;

7) получатели пенсионных выплат, в том числе инвалиды и участники Великой Отечественной войны;

8) лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);

9) лица, содержащиеся в следственных изоляторах;

10) неработающие оралманы (в течение 1 года);

11) многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;

12) инвалиды;

13) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования;

14) лица, завершившие обучение по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального,
послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в течение трех календарных месяцев, следующих за месяцем, в котором завершено обучение.

При этом, военнослужащие, сотрудники специальных государственных органов, сотрудники правоохранительных органов освобождены от уплаты взносов в Фонд медстрахования, но они будут продолжать получать медобслуживание в учреждениях ведомственной сети.

Кто и сколько будет платить  в Фонд медстрахования?

- отчисления работодателей:  1% - с июля 2017 года;1,5% - с 2018 года, 2% - с 2020 года, 3% с 2022 года;

- взносы работников: 1% - с 2019 года,  2% - с 2020 года;

- взносы ИП, частных нотариусов, физических лиц, получающих доходы по договорам – от дохода, но не менее 5% от 2 МЗП с июля 2017 года (2445 тенге ежемесячно);

-ставки взносов лиц, не входящих в состав рабочей силы (неактивное население) – 5% от 1 МЗП с января  2018 года (1414 тенге ежемесячно);

- государство будет отчислять за социально-незащищенные слои населения  3,75% - с января 2018 года,   4% - с 2019 года, 4-5 %  - с 2022 года;

- лица, работающие в дипломатических и приравненных к ним представительствах иностранного государства, консульских учреждениях иностранного государства, аккредитованных в Республике Казахстан - 5% от начисленного дохода с 1 июля 2017 года;

- лица, работающие в международных и государственных организациях, зарубежных и казахстанских неправительственных общественных организациях и в фондах (не являющихся налоговыми агентами в соответствии с международными договорами)- 5% от начисленного дохода  с 1 июля 2017 года;

- граждане Республики Казахстан, выехавшие за пределы РК, за исключением выехавших на ПМЖ за пределы РК - 5% от 1 МЗП с 1 января 2018 года (1414 тенге);

Ежемесячный доход, принимаемый для исчисления отчислений/взносов, не должен превышать 15-кратный размер минимальной заработной платы.

Все взносы должны быть перечислены не позднее 25 числа месяца, следующего  за отчетным/за месяцем выплаты доходов.

Какую медицинскую помощь получат застрахованные в системе ОСМС?

• Первичная медико-санитарная помощь (услуги поликлиник) оказывается в амбулаторных условиях и дневного стационара, включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, наблюдение за течением беременности, медицинские манипуляции и т.д.;
• Специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь включает профилактику, диагностику, лечение заболеваний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий;
• Плановая медицинская помощь оказывается в стационарных условиях при заболеваниях и состояниях, не угрожающих жизни пациента
• Лекарственное обеспечение в соответствии с утвержденным перечнем заболеваний;
• Сестринский уход – оказанием помощи лицам, неспособным к самообслуживанию, нуждающимся в постоянном постороннем уходе или присмотре, вследствие перенесенной болезни
• Паллиативная помощь – поддержание качества жизни пациентов с неизлечимыми, угрожающими жизни и тяжело протекающими заболеваниями на  возможном комфортном для человека уровне

Государство гарантирует БЕСПЛАТНО  следующие виды  медицинской помощи:

Скорая помощь и санитарная авиация;

Медицинская помощь при социально-значимых заболеваниях (онкология, туберкулез, сахарный диабет, психиатрические и др.) и в экстренных случаях;

Профилактические прививки.

Внедрение «Обязательного медицинского страхования» в Казахстане

Здоровье – это самая большая ценность для всех людей.

Обязательное медицинское страхование стало одним из главных внедрений 2017 года в Казахстане. Если ранее медицинское страхование на протяжении многих лет действовала в категории как добровольное, то внедрение обязательного медицинского страхования в Казахстане несет в себе колоссальные изменения.

Система обязательного медицинского страхования поможет Казахстану идти в ногу со временем, а также стимулировать дальнейшее развитие страхового рынка.  Ведь ни для кого не секрет, что у развитых стран мира практикуется медицинское страхование, и является основной частью жизни.

Что включает ГОБМП и ОСМС в нашей стране?

Государство гарантирует бесплатную медицинскую помощь:

Скорая медицинская помощь и санитарная авиация.

Амбулаторно-поликлиническая помощь при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом, а также лицам, не имеющим права на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования в соответствии с Законом Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», включающая: первичную; консультативно-диагностическую помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи и профильных специалистов.

Стационарная помощь: плановая стационарная помощь только при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом, – по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации, определяемого уполномоченным органом; по экстренным показаниям – вне зависимости от наличия направления.

Стационарозамещающая помощь при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом, – по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации.

Профилактические прививки.

                                                              В ОСМС войдет:

Амбулаторно-поликлиническая помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом), включающая: первичную медико-санитарную помощь, консультативно-диагностическую помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи и профильных специалистов;

Амбулаторное лекарственное обеспечение по рецепту врача;

Стационарная помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом):плановая стационарная помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации, включая высокотехнологичные медицинские услуги, по экстренным показаниям – вне зависимости от наличия направления специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации;

Стационарозамещающая помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом) – по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации.

Самый популярный вопрос  среди населения  на данный момент, - как изменятся платежи в Фонд социального медицинского страхования, и чем отличаются отчисления ОСМС от взносов ОСМС.

Отчисления ОСМС – это деньги, которые работодатель уплачивает за своего работника за счет собственных средств в Фонд СМС.

Взносы ОСМС – это деньги, которые удерживаются из доходов работника и перечисляются налоговым агентом в Фонд СМС.

Сроки перечисления отчислений и взносов остаются прежними – до 25 числа месяца, следующего за месяцем начисления.

Также участники Системы ОСМС могут посмотреть сведения о взносах и отчислениях. Для этого вам необходимо войти на портал egov .kz, и после авторизации в Личном Кабинете найти раздел «Обязательное соц. мед. страхование» :

Для граждан, которые не имеют определенного статуса, медицинская помощь может оказаться НЕДОСТУПНОЙ в связи с отсутствием взносов.

Так что, нужно прикрепиться к поликлинике, если вы еще не прикреплены, затем определить свой статус.

Если вы наемный работник - за вас платит ваш работодатель (проверьте начали ли делать за вас отчисления);

Если вы безработный (официально зарегистрированный на бирже труда), пенсионер или сидите по уходу за ребенком до 3-х лет, студент очной формы и т.д. - за вас платит государство (список за кого платит государство опубликован выше);

Если вы индивидуальный предприниматель, частный нотариус, адвокат и т.д. - вы платите сами за себя.

Все остальные, кто занимается частным извозом или оказывает любые другие услуги не зарегистрировавшись в налоговых органах и не зарегистрировавшись как безработный, торговцы на рынках и на дому, а также домохозяйки и те, кто не желает работать - должен самостоятельно вносить взносы за себя с 2020 года в размере 5% от размера одной минимальной заработной платы (МЗП). КТО НЕ БУДЕТ ПЛАТИТЬ?

Закон об обязательном медицинском страховании в РК предполагает защиту социально незащищенных категорий населения. И с 1 января 2020 года государство начнет платить взносы в фонд за следующие категории граждан, к которым, согласно ст. 28 (п. 4), отнесены:

дети;

воспитанники и учащиеся интернатов;

многодетные матери, награжденные «Алтын алқа», «Күміс алқа», а также имеющие звание «Мать-героиня» или ордена «Материнская слава» I и II степени;

участники и инвалиды ВОВ;

инвалиды;

пенсионеры;

безработные (зарегистрированные официально на бирже труда);

студенты очной формы обучения, которые учатся в организациях среднего, технического и профессионального, высшего образования и послевузовского образования;

лица, которые находятся в отпуске в связи с рождением ребенка, усыновлением новорожденного, по уходу за ребенком до 3 лет;

неработающие беременные женщины,

неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им 3 лет;

неработающие лица, которые осуществляют уход за ребенком инвалидом в возрасте до 18 лет;

неработающие оралманы;

военнослужащие;

сотрудники правоохранительных и специальных государственных органов;

лица, которые отбывают наказание по приговору суда (кроме учреждений минимальной безопасности) и лица, содержащиеся в следственных изоляторах и изоляторах временного содержания.

Эти граждане освобождаются от уплаты взносов в фонд обязательного социального медицинского страхования РК. Военнослужащие, сотрудники специальных государственных и правоохранительных органов будут получать обслуживание в своих ведомственных медицинских учреждениях, а мед. страховка в остальных случаях будут покрывается государством.

Для граждан, которые не имеют определенного статуса, медицинская помощь может оказаться НЕДОСТУПНОЙ в связи с отсутствием взносов.

Определить свой статус можно на портале «электронного правительства» (сайт: e-gov.kz), в ЦОНах, Центрах занятости населения.

На сайте электронного правительства http://egov.kz/ нужно зарегистрироваться, затем на главной странице – кликнуть на ссылку – Проверить социальный статус.
Узнайте, какой статус присвоен вам.

Если гражданин отказывается регистрироваться в качестве безработного, то ему необходимо самостоятельно вносить взносы в фонд медицинского страхования в размере 5% от одной МЗП (минимальной заработной платы). Начинать делать взносы надо с 1 января 2020 года.

        Помните, что важно придерживаться всех рекомендаций,  касаемых вопросов ОСМС, так как при обращении за медицинской помощью иногда можно столкнуться с непредвиденными ситуациями.

Врач  ГЦ СПИД Имангалеева Э.